PLANTEAMIENTOS DE LA DOCTORA ELISA TORRENEGRA AL PRESIDENTE ÁLVARO URIBE VÉLEZ DURANTE EL CONSEJO COMUNITARIO DE LA ECONOMÍA SOLIDARIA, CELEBRADO EN 9 DE OCTUBRE DE 2003 EN BOGOTA
Hemos
mantenido una tendencia de crecimiento como administradoras del régimen subsidiado,
respondiendo a las necesidades y expectativas del gobierno en cuanto a crecimiento
del mismo, en la medida en que las posibilidades económicas del país así lo
han permitido. Nos hemos adaptado a las exigencias gubernamentales, como el
Decreto 1804 y reglamentarios, medidas, que hoy consideramos fueron convenientes
para el mejoramiento y consolidación de nuestras empresas y para la garantía
de la atención en salud para nuestros afiliados. Es lo que los académicos han
denominado “son los niños cumplidores del paseo, lo que les han exigido lo han
cumplido”: hemos cumplido entonces con exigencias patrimoniales (10.000SMLMV),
un mínimo de 200.000 afiliados, desde el año 1999, una disminución de gastos
administrativos del 29 % que se tenia antes de la aplicación del decreto 1804,
a el 12% en promedio en la presente vigencia, consolidación empresarial y mejoramiento
de procesos, entre otras. Nos hemos perfilado como aseguradores desmontando
la prestación de servicios directa o integración vertical que en antaño se dio,
apoyándonos mas en la red publica existente en cada región, tal y como lo ha
querido el gobierno nacional; muy a pesar de la real capacidad resolutiva de
las instituciones, y de que las normativas del régimen nos han encasillado mas,
en ser solo administradoras de subsidios, sin darnos las condiciones reales
para ser aseguradoras, como si ocurre en el régimen contributivo.
La operación del régimen con una UPC deficitaria, se hace día a día mas difícil, existen muchos abusos de las administraciones municipales con los recursos de destinación especifica para el régimen subsidiado, lo que nos tienen con corte a 30 de Junio del 2003, una deuda por cobrar de $234.701.885.032, afectando esta mora a nuestros prestadores a quienes al mismo corte les tenemos Cuentas por Pagar por un valor de $ 173.229.186.799 , la diferencia 60.000 millones de pesos, la hemos venido asumiendo, pero nos preocupa ¿que vamos a hacer con la deuda irrecuperable de esta cartera, que afecta nuestros estados financieros y se nos obliga a reservar?. Esta deuda con las IPS lo que en la mayoría de las situaciones nos coloca en la picota publica.
Pregunta el Presidente: La deuda sigue creciendo o se estabilizo?
Respuesta Doctora Elisa: La deuda antes de la aplicación del decreto 050, estoy hablando del corte a diciembre del 2002, estaba en 237.000 millones de pesos ahora esta en 234.000 mil, no se ha solucionado señor presidente una gran deuda por liquidaciones de contratos que tenemos….
Presidente: Por lo que veo no siguió creciendo..
Doctora Elisa: No siguió creciendo lo que nos preocupa es como van a hacer para pagar la deuda vieja?...
Presidente: Yo les diría que allí es muy importante como hay que hacerlo con todos los problemas financieros del país, lo primero que hay que hacer es lo que lo médicos hacen con el paciente estabilizarlo es muy importante tan pronto el país elija a sus alcaldes y gobernadores ustedes nos ayuden hablando con los elegidos sobre ese tema.
Doctora Elisa: Lo anterior, agravado en las administraciones locales, por practicas corruptas en las renovaciones de contratos; con la selección adversa; con la presentación cada vez mayor de patologías de alto costo....
Presidente: Le voy hacer una sugerencia el señor vicepresidente viene liderando en todo el país los pactos de transparencia con los aspirantes a gobernaciones y alcaldías ¿Alfredo ya no hay tiempo de enmendar esos pactos pero porque no lo hacemos de los que resulten elegidos el 26? Que antes de posesionarse firmen un pacto para cumplir estas obligaciones oportunamente comprometerlos e invitarlos a que firmen ese pacto y difundirlo ampliamente un pacto de un parrafito y que diga ahí todo lo que se debe hacer.
Doctora Elisa: Hay algo señor presidente
en situaciones actuales con los alcaldes municipales hemos puesto esto en evidencia
de la procuraduría, de la superintendencia nacional de salud del ministerio,
en que los alcaldes están exigiendo que se les den algunas prebendas, o sin
causa están suspendiendo contratos a las ESS para dárselos a las
otras ARS y no se ha obtenido ninguna respuesta inmediata de los entes
de control; hoy además no contamos con la competencia de la realización
de las acciones de promoción y prevención de las mismas, que por mandato de
la Ley 715 aun esta en cabeza de las administraciones Municipales.
Presidente:
Ese es un tema bien delicado que tiene que revisar protección social…Señora
Viceministra. Porque se creyó que era un avance social de devolverle eso a los
municipios y necesitamos la evaluación si no lo han hecho esa platica se esta
perdiendo y es mucha.
Doctora
Elisa:
A estas condiciones precarias de operación del régimen subsidiado, muchas EPS
y Cajas de Compensación han renunciando, retirándose de municipios, y de la
operación del régimen subsidiado en todo el país; las Empresas Solidarias de
Salud siempre han estado presentes porque además del balance financiero necesario
para operar, a las Empresas Solidarias de Salud les interesa mas un balance
y una responsabilidad social, con nuestros propietarios, afiliados y comunidad
en general, tema que la operación regional, ya ad portas de salir, tememos no
vaya a tener en cuenta.
Nuestra
estructura social de propietarios, esta integrada por 115.000 asociados, distribuidos
en todo el territorio nacional, que mediante su participación en las Juntas
Directivas de IPS, Asociaciones de Usuarios, Comités de Participación
Comunitaria, Juntas de Acción Comunal, Juntas de Padres de Familia, forman parte
del Estado comunitario. El 63% de nuestros asociados habitan en áreas rurales,
estos son nuestros propietarios señor Presidente, el 93.4% pertenecen a los
estratos 1 y 2, el 63% tienen mas de 4 años de ser asociados,
lo que nos da un gran respaldo y tranquilidad por el sentido de pertenencia
con las empresas. La gran mayoría de nuestros asociados a pesar que tienen vivienda
propia, esta se encuentra en regular y mal estado, la mitad de ellos sin agua
potable y solo el 20% de las viviendas de nuestros asociados, tiene alcantarillado,
lo que no es mas sino un reflejo de la situación del país y específicamente
de las poblaciones más pobres y vulnerables.
La
mayoría de los hijos de los asociados son mayores de 11 años y la mitad de ellos
han realizado sus estudios de educación básica primaria y un 30% ya se encuentran
cursando el bachillerato, lo que nos da un inmenso potencial para el futuro
de estas comunidades. Queremos saber ¿como vamos acceder a los cupos de bachillerato
y a las demás prebendas que hoy se anuncian en este consejo de vivienda, educación
o agro?
Casi
la mitad de los asociados no tienen trabajo, y de los que trabajan, la gran
mayoría, son independientes con menos de un salario mínimo de ingreso, no obstante,
son gestores locales, asambleístas y miembros de juntas directivas de nuestras
empresas, demostrándose que a pesar de situaciones económicas precarias, se
puede construir empresa en las regiones mas marginales del país.
Administramos
una UPC subsidiada deficitaria, un POSS vulnerable a tutelas, las que nosotros
tenemos que atender no solamente por mandato de los jueces, sino porque en muchas
ocasiones es la Empresa Solidaria de Salud el único respaldo con el que cuenta
el usuario, por las pocas garantías de continuidad en los hospitales públicos
en aquellos procedimientos no POS.
Muchos
supuestamente expertos en el sistema, no entienden y se hacen la pregunta ¿y
porque no dejan de ser administradoras si las condiciones no están bien?. Pero
es que la responsabilidad que las Empresas Solidarias de Salud tienen con sus
comunidades, con el sistema y con el gobierno, trasciende los límites de lo
financiero hacia un esquema de Empresas de Economía Social que soportan un Estado
Comunitario, en el que, estamos
preparados además para integrar y participar activamente en el Sistema de
la Protección Social para la población mas pobre y vulnerable de este país.
Los
asociados a las Empresas Solidarias de Salud, dentro
de la nueva óptica de la Economía Social son claros exponentes de los nuevos
movimientos sociales y de un proyecto nacional, con sujetos conscientes y actores
involucrados.
En
ellas los actores implicados procuran sintonizar sus acciones, en un mundo en
el cual hacen primar las interpretaciones comunes a las individuales.
Han
logrado desarrollar una capacidad de selección, de oposición y de respeto de
sí.
En ellas se ha realizado un proceso de rearme cultural en el que se ha realzado para los asociados o dueños de las empresas:
El
rechazo a todos aquellos mensajes que son considerados nocivos y ellos han logrado
realizar una oposición activa, a lo que tradicionalmente
viene manejándose en el sistema de seguridad que es la corrupción y las prácticas
ilícitas.
Con
todo esto, las 8 Empresas Solidarias de Salud autorizadas para administrar el
régimen subsidiado del país, nos hemos dirigido mas en el verdadero sentido a una administradora
del régimen subsidiado, basadas en hacer realidad nuestro sueño de fundación
que con palabras del ex ministro Juan Luis Londoño: EL CONSOLIDARNOS COMO COMPRADORES
INTELIGENTES DE SERVICIOS PARA LA DEFENSA Y LA GARANTÍA DE LA ATENCIÓN EN SALUD
DE LOS MAS POBRES Y VULNERABLES DEL PAÍS.
Un sistema de Inspección, vigilancia y control débil, no estructurado en los niveles local, departamental y muy poco para el nacional, reactivo y tardío, constituye también, una de las prioridades, no para “acabar” con los actores, sino para propiciar su mejoramiento y la toma de correctivos en las situaciones realmente predecibles. Nuestros retos están dirigidos no solamente a la habilitación si no a la acreditación en calidad, a la adaptación si fuera necesario de la manera regional con la que estamos operando a lo que supuestamente va ha exigir el ministerio de la protección como una operación regional.
Por esto celebramos señor presidente que el gobierno tenga un interlocutor como es de todo el sector de la economía solidaria como DANSOCIAL, que facilita el conocimiento de los subsectores de la economía solidaria y articular las oportunidades de desarrollo para nuestras comunidades.
De nuestros asociados y afiliados ya tenemos el diagnostico de necesidades,
y queremos en este
consejo comunitario concretar ¿como vamos hacer para poder priorizar a estas
comunidades que ya están diagnosticadas en los beneficios que tienen las entidades
gubernamentales y no gubernamentales para la misma población ?.
Cuente señor presidente
con las empresas solidarias de salud que operan bajo criterios de eficiencia
y calidad, Cuente con las empresas solidarias como la máxima y pura expresión
de la propiedad social en el aseguramiento de la salud de los colombianos.
Presidente: Doctora Elisa dos pregunticas quedaron 8 empresas solidarias entre las 8 cuantos afiliados tienen?
Doctora Elisa: 4. 255.772.
Presidente: más de…menos de la tercera parte entre el 25 y el 33 %.
Doctora Elisa: el 38% del régimen subsidiado hoy que son 11 millones. Presidente: y en el ultimo año que les ha pasado en crecimiento?
Doctora Elisa: Estamos sujetos al crecimiento en cobertura que se ha limitado básicamente a los aportes de los recursos propios de los entes territoriales.
Presidente: Hay tres fuentes?.
Presidente: Aportes de los recursos propios entes territoriales, correctivo de multiafiliacion y saldos de contratos, esas tres fuentes nos deben dar un crecimiento en beneficiarios de millón ciento veinte seis mil en el año, no de cupos porque el correctivo de la multiafiliacion a llegado a casos como este…El señor Álvaro Uribe aparece con dos o tres cupos, que es lo que estamos haciendo es cazando ese error para detectar multiafiliaciones y entregando que el señor Álvaro Uribe quedo con un cupito y los otros dos para personas que lo necesitan, entonces eso solo nos debe dar mas de 600 mil este año, seria muy importante que ustedes crecieran en la misma proporción que han venido participando, ¿Cómo les va este año en resultados financieros, Doctora Elisa?.. Doctora Elisa: Mucho mejor tenemos un patrimonio de cerca de 40 mil millones de pesos, nuestro gran bache señor presidente es realmente las cuentas por cobrar.
Presidente: Lo viejo y como le ven lo nuevo?
Doctora Elisa: Ha mejorado el flujo de recursos con los entes territoriales a partir del 050; los recursos nuevos.
Presidente: ¿Que le va a pasar este año en los recursos financieros? Ya me contó lo malo ahora cuénteme lo bueno haber si nos animamos.
Doctora Elisa: El resultado financiero debe mejorar el flujo de caja y eso realmente nos va ha representar…
Presidente: ¿Cuánto facturan ustedes?
Doctora Elisa: En el año 2002 corte diciembre estuvieron en 650 mil millones de pesos en ventas de servicios en las 8 ESS que tenemos asociadas.
Presidente: y este año?
Doctora Elisa: debe ser la misma proporción que se aumento…
Presidente: Bueno, entonces póngale 680 mil millones de facturación, les queda algún margen contributivo después de prestar todos los servicios?
Doctora Elisa: En los primeros años de implementación del régimen subsidiado… Presidente: Este año.
Doctora Elisa: Este año no porque estamos subsidiando la deuda con los prestadores, estamos utilizando el 0.2% que había quedado de utilidades de los años anteriores en lo que es asumir la deuda…
Presidente: Antes de esa deuda vieja, cuanto les queda este año?
Doctora Elisa: Bueno no hemos terminado la vigencia.
Presidente: Pero mas o menos? Doctora Elisa: Hemos desminuido en gastos administrativos, la utilidad que quede debe ser para nuestros asociados, para el beneficio….
Presidente: Cuanto les queda? …sabemos de esa deuda..Pero es bueno saber si somos viables o no porque le tengo una idea…para la deuda vieja…que municipios y departamentos que les deban a ustedes se comprometan a pagarles en la misma proporción en que ustedes están sacrificando utilidades nuevas..Casi que es un peso a peso…yo creo que hay que buscar frente a los alcaldes y gobernadores hay que comprometerlos…lo nuevo al día y tener flexibilidad a ver como pagan lo viejo.
Doctora Elisa: Señor presidente lo que pasa es lo que la utilidad nuestra no esta sujeta a un flujo, esta sujeta a un valor de la UPC que es deficitaria.
Presidente: Lo conozco pero justamente para eso son ustedes, para que a través de ese gran esfuerzo comunitario y solidario se pueda superar lo que inicialmente parece deficitario y por lo que veo este año lo van a superar. Doctora Elisa: Esperamos que el régimen contributivo nos enseñara… Presidente: El problema este año..El problema financiero este año de ustedes es la deuda vieja, no lo nuevo..vea otro tema que a mi me ha preocupado mucho es …ustedes con justa razón están pidiendo que se resuelva a sus afiliados problemas de vivienda, microcrédito etc.…excuseme que presente dudas a estos temas pero yo creo que son validas a mi personalmente me da temor, que ustedes con la responsabilidad de atender…ustedes en muy poco van a estar atendiendo 5 millones de colombianos…en muy poco tiempo… en salud a una población muy pobre y vulnerable, por eso me da temor que se conviertan en entidades multipropósito yo sugeriría respetuosamente…ahí es donde se necesitan alianzas estratégicas que ustedes tengan sus pares(partners) del sector solidario con lo cuales hacer los convenios estratégicos para vivienda, para el microcrédito productivo.
Doctora Elisa: pero que se prioricen.
Presidente: Pero yo si quisiera sugerir que pudiera ser una conclusión de hoy, que para resolver ese problema ustedes piensen en mantenerse como entidades especializadas y que busquen para vivienda y para microcrédito productivo etc. alianzas con colegas del sector solidario.
Doctora Elisa: A nosotros nos interesa más que nuestros afiliados y asociados sean beneficiados de los diferentes programas, si lo podemos administrar o no, ya es un problema de procedimiento pero nos interesa que ellos sientan el beneficio, así como las cajas de compensación, los afiliados están sintiendo el beneficio de que tienen unos proyectos de protección social que en un momento dado respaldan a sus afiliados, nosotros no tenemos ninguna ventaja adicional…queremos pedirle formalmente que nuestros afiliados puedan tener derechos prioritarios a los diferentes programas que se han expuesto…
Presidente: Mire…ustedes saben que el derecho prioritario tiene que ser la madre cabeza de familia…yo creo que el derecho prioritario no es por pertenecer a las solidarias sino es por reunir los requisitos de vulnerabilidad que dispone la norma general.
Doctora Elisa: Eso no tiene problema señor presidente porque en el diagnostico que acabamos de presentar el 63% de nuestros asociados y afiliados son mujeres y son cabeza de familia…
Presidente: Yo le voy a pedir un gran favor, eso esta bien…y eso se puede atender yo le voy a pedir dos o tres o cuatro..primero Alfredo y el señor vicepresidente les ayudan a comprometer a los nuevos alcaldes y gobernadores un pacto de transparencia con ellos para que les paguen, segundo este año debemos crecer millón ciento veinte seis mil afiliados, crezcan ustedes en la misma proporción que han venido participando ya no nos quede sino tres meses, tercer favor hagamos la alianza estratégica con el sector solidario a fin de ustedes , hermano de ustedes para el tema vivienda, microcrédito productivo, yo pienso que esa alianza estratégica es muy conveniente y un ultimo favor…este es un comentario la verdad es que yo creo que ustedes viene en un camino de recuperación muy importante…tienen esa deuda vieja miren a ver ese ¿cuerpo? peso a peso en un pacto con alcaldes y gobernadores porque los nuevos van a decir yo no puedo pagar lo anterior …yo le pago oportunamente lo que a mi corresponda…entonces es muy importante buscar el acuerdo para que ellos vallan haciendo un esfuercito lentamente… yo les quiero hablar muy realistamente si yo les digo ahora les van a pagar eso 234 mil millones, les miento uno mas o menos tan bien conoce la idiosincrasia de alcaldes y gobernadores y sus limitaciones pero podemos ajustar este acuerdo yo creo que el ministerio de protección y Dansocial lo pueden ayudar a buscar…Doctora Elisa le tengo que decir una cosa los veo saliendo adelante….estabilizaron el problema y vienen saliendo adelante…..
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